Persyaratan Perizinan
Berikut daftar persyaratan untuk Izin Klinik
# | Persyaratan | Keterangan | Template File |
---|---|---|---|
1 | Pemohonan Penanggungjawab sarana (materai 10000) | - | |
2 | Fotokopi KTP dan NPWP | - | |
3 | Memiliki IMB / PBG yang berlaku | - | |
4 | Akte Pendirian Badan Usaha | - | |
5 | Data Kepemilikan Bangunan / Tanah | - | |
6 | Dokumen AMDAL/UPL/UKL/SPPL | - | |
7 | Surat Perjanjian Kerja Sama Rujukan Laboratorium | - | |
8 | Surat Perjanjian Kerjasama Pengelolaan Sampah Medis | - | |
9 | Profil Klinik | - | |
10 | Rekomendasi dari Kepala Puskesmas setempat | - | |
11 | Surat Keterangan Penggunaan Daya Listrik | - | |
12 | Surat Penggunaan Air Bersih | - | |
13 | Studi Kelayakan oleh Tim Penilai diketahui oleh Kadinkes | - | |
14 | NIB yang dikeluarkan oleh Lembaga OSS | - | |
15 | Izin Klinik yang dikeluarkan oleh OSS | - | |
16 | Pas Foto 4x6 (2 lembar) latar belakang merah | - | |
17 | Protap / Standar Prosedur Operasional (SOP) tentang Pelayanan Kesehatan Di Klinik bertanda tangan penanggungjawab klinik | - | |
18 | Surat Perjanjian Kerjasama Pengelolaan Limbah Medis padat dengan Pihak ke 3 (bila tidak mempunyai sarana pengelolaan sendiri) | - | |
19 | Surat Pernyataan atas kebenaran dokumen yang dilampirkan bermaterai 10000 | - | |
20 | Berita acara hasil uji layak fungsi dan uji kalibrasi peralatan kesehatan oleh lembaga institusi yang berwenang | - | |
21 | Surat Pernyataan tidak mengalami perubahan tempat dan perluasan tempat usaha bermaterai 10000 | - | |
22 | Rekomendasi Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota atau Pejabat yagn ditunjuk | - |
Lama Proses Pengurusan Perizinan
Untuk Izin Klinik lama prosesnya maksimal 5 Hari Kerja Hari (setelah persyaratan lengkap)